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同仁康復醫院神經康復科專家談腦卒中言語功能障礙康復
時間:2016-03-04 08:30:45    點擊次數:3126

腦卒中,也叫腦中風,腦血管病。卒中后常見的功能障礙除了肢體偏癱外,還有吞咽、言語、認知等功能障礙,其中約三成病人會出現不同程度的言語功能障礙,即失語癥。一旦出現這種情況,是任其自然發展還是積極康復?無錫同仁(國際)康復醫院神經康復科主任蔡德亮認為,應該積極康復。不要小看言語功能障礙,除影響語言交流外,還會導致患者出現情緒、認知等問題,并進而對患者的日常生活質量造成嚴重影響。

【典型病例】

60多歲的劉老伯腦卒中后出現了偏癱,不僅患者失去了生活質量,家人也為之所累。為了改善老人的這一情況,家屬費了不少腦筋,積極讓老人偏癱的肢體有所好轉。然而,家屬又發現,原先能說會道的老人連話都說不連貫,更令家屬啼笑皆非的是,和老人交流,老人似乎聽不懂對方說什么,還經常答非所問。這樣的后遺癥對于生活的影響,似乎一點都不比偏癱少。經過無錫同仁(國際)康復醫院神經康復科診斷,這是失語癥的表現。隨后,患者接受了規范和系統的言語康復訓練,老人就像嬰兒從小學說話識字寫字一樣,慢慢地有了進步。

【專家解析】

蔡德亮介紹,所謂失語癥是指各種腦疾病或損傷導致的原來具有的語言功能受損或者喪失。腦卒中后出現了言語障礙,不僅僅體現在不會說,還有聽、讀、寫、命名、復述等多個方面。如聽的方面,失語癥患者的聽力可以是正常的,但聽不懂別人說的話,無法執行別人發出的指令;除了聽不懂以外,患者還可能出現所答非所問。如說的方面,可以出現表達不流暢、說話費力,而且有違語法、缺少邏輯,有時說出來的字詞很少,俗稱“電報語”,讓人不知所云。在說的方面,還有一種言語障礙,類似于鸚鵡學舌,如問患者“你今天吃的什么?”,患者會仍然回答“你今天吃的什么?”,這樣交流起來就很困難。復述障礙也是說的問題,就是患者不能重復別人說的話。如讀的方面,有的雖然認識字,卻不知道讀音,有的連原先認識的字都不認識,也談不上能讀。寫的方面也是如此,有的知道拿筆,卻連簡單的抄寫也不會,更談不上自主地寫出一個有意義的詞句。命名方面,正常人很容易說出自己熟悉的人和物體的名稱,但失語癥患者就很困難,如他一樣熟悉的物品,卻叫不出名稱。蔡德亮表示,失語癥大致分三類,即運動性失語、感覺性失語、混合性失語。運動性失語癥表現為失去說話能力,但能聽懂別人說話,寫字和閱讀能力正常;感覺性失語癥表現為聽力正常,卻聽不懂別人及自己說的話;少數情況下也可以發生混合性失語,病人聽不懂別人的話,自己也不能說。

【康復方法】

對于腦卒中患者,失語癥不僅影響他們日常交流,也會因為不理解醫生或者治療師的治療安排、不能很好的配合而影響整個康復進程。因此,對腦卒中患者進行失語癥的評定和康復治療是非常重要的。在失語癥康復治療之前,首先要進行失語癥評定,從而知道患者有沒有失語癥、是什么類型的失語癥、嚴重程度如何,這樣治療才有針對性。在臨床上失語癥的評定方法很多,常用的包括西方失語癥成套測驗、漢語標準失語癥檢查、漢語失語成套測驗等。在明確失語癥類型和嚴重程度后,就可以根據病人的病情制定出言語障礙康復治療計劃,讓患者積極參與言語功能障礙的康復訓練。

失語癥的康復訓練方法有多種,如“刺激反應訓練法”,即針對患者聽、說、讀、寫的受損功能直接予以訓練。如訓練患者命名功能,可以為患者擺放一組圖片,讓患者命名,對于無法命名者予以提示,促進其成功命名。如果患者一時說不上來,可以提示患者,直到患者說出來,如此反復刺激。還有音樂療法。針對一些老年患者,可以選擇患者熟悉的《東方紅》等老歌,借助回憶歌詞來提升讀和說的能力。有些患者由于病情較重,經過盡可能的努力還難以恢復,在這種情況下,可以借助輔助器具來實現交流,如交流板就是其中之一。交流板上有很多與患者日常生活相關的圖片和對應文字,如“吃飯、喝水、吃藥、睡覺、刷牙、洗臉、穿衣服、上廁所”等,類似于看圖說話,讓患者與家屬或照料者在多次重復后,達到交流的目的。

此外,傳統醫學的針灸療法,如針刺與腦部語言區有關的穴位,可以改善失語癥。有臨床研究發現,膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊等有改善失語癥的療效。

非侵入性腦刺激技術也是失語癥康復的一種很好的方法。如重復經顱磁刺激技術、經顱直流電刺激技術等。通過無創、無痛地直接調節大腦皮質尤其是語言中樞的興奮性來改善語言功能的。此外,有些失語癥患者同時會伴有構音障礙,可能會因為舌頭、口唇運動不靈活導致發音不清楚,說話讓人聽不懂,加重交流的困難,因此,還有針對發音器官康復的唇舌操、口面部運動訓練等等都有很好的幫助。

【專家簡介】

蔡德亮 無錫同仁(國際)康復中心神經康復科主任,神經病學碩士,研究生導師,江蘇省康復醫學會腦損傷康復專業委員會常務委員、無錫市康復醫學會腦損傷康復專業委員會主任委員、無錫市中西醫結合學會康復專業委員會主任委員。

從事神經內科和神經康復專業的臨床、科研和教學工作33年。擅長腦血管病(腦卒中)、帕金森病、腦損傷、認知功能障礙(記憶障礙、血管性癡呆、阿爾茨海默病)、言語障礙、吞咽障礙和情緒障礙的康復與治療。參與主持完成國家自然科學基金課題1項,主持省級重點研究課題1項,發表論文20篇。

門診時間:周四下午

 


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