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康復醫學發展現狀和未來
時間:2015-07-02 09:38:42    點擊次數:2402

一、康復醫學,方興未艾

當今康復醫學(RehabilitationMedicine),在世界各國向著多級化趨勢發展。

美國康復醫學處在現代康復醫學的領先地位,理論研究和應用技術研究均較成熟,有一套完整的康復醫療結構體系。北美、澳洲康復醫學發展,緊隨美國之后。

歐洲康復醫學則朝著一體化方向發展,在“歐洲醫學會聯盟”(UEMS),專設康復醫學部,有25個國家專業學會參加該組織,出版《康復醫學雜志》(JournalOfRehabilitationMedicine),是歐洲具有代表性的康復醫學期刊。歐洲康復醫學在學術上,提倡康復醫學與臨床緊密結合,因而被稱為“臨床康復”(ClinicRehabilitation),正在成為歐洲康復醫學發展的主流。

亞洲康復醫學發展,富含東方醫學色彩。我國中西結合康復醫學,有很大潛力和發展空間。日本上田敏教授說:在21世紀里,西方傳統康復醫學面臨東方康復醫學的挑戰。

二、功能康復理論與技術的當代進展

(一)中樞神經系統功能康復研究進展:現代腦功能康復理論與實踐研究證明,通過康復治療可以觀察到中樞神經系統(CenterNeuralSystem;CNS)改變,如下結果:

1、CNS一邊破壞,一邊自行修復;

2、CNS殘留部分有巨大代償能力;

3、通過運動訓練,可以學會生來不具有的運動方式;

4、通過訓練可使一個系統承擔與本身功能毫不相干的功能;

5、通過訓練不僅恢復功能,而且在腦的相應部位也發生相應的形態結構性改變。

上述5點,雄辯說明腦功能可塑性和施行功能康復的理論和實踐依據。

(二)周圍神經損傷康復研究進展

對周圍神經系統(peripheralneuralsystem;PNS)損傷,下列康復治療可加速神經再生和功能康復:

1、神經營養因子(NTF)既有神經營養因子特性,又有促進軸突再生作用。

2、神經生長因子(NGF)能刺激交感神經及背根神經節未成熟神經元蛋白合成,可使神經元體積增大,增殖過程加強。

3、神經節苷脂有人報道應用神經節苷脂,能增強神經發芽,促進肌肉神經再支配。

4、脈沖電刺激療法(EST)作用方式、脈沖頻率、寬度和作用時間。

實驗研究證明,電刺激能促進軸突再生。發現電刺激作用有:

①能使損傷神經縫合區以下或導管內再生軸突量增加;

②軸突再生速度加快;

③運動軸突數目增加,并與肌肉建立相應聯系;

④神經傳導速度加快,促進神經功能恢復。

(三)康復治療技術研究進展。

1、根據神經生理學原理,利用特殊運動模式、反射活動、本體和皮膚刺激,可以抑制異常運動,促進正常運動;遵循中樞神經損傷后的運動功能恢復規律,

以治療神經肌肉,特別是中樞神經損傷造成的運動功能障礙。神經生理療法〔NPT〕,諸如Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法、本體感神經肌肉促進法〔ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation;PNF〕等,在長期康復臨床實踐中,對其理論和方法學研究均較成熟,臨床應用療效得到進一步驗證和確認。

2、值得注意的一種傾向,目前康復醫學研究重點,正在從經驗較成熟之肢體殘疾康復,轉向失語〔aphsia〕、失認〔agnosia〕、失用〔apraxia〕,及認知〔cognetion〕康復方向發展,即語言、記憶、思維等中樞神經殘疾的領域研究。

(四)康復功能評估的進展

1、近幾年康復功能評估理論與實踐,運動生理評估,運動功能評估,步態分析評估,生活質量評估,神經心理評估,神經肌肉電診斷評估,運動控制分析生物力學評估研究等,均有較多進展。

2、康復評估不僅是有關康復數據收集、整理,更為重要是通過數據來確定康復過程,患者能否從康復干預中獲益以及獲益的程度。因此,雖然有關殘損(Impairment)數據、病理過程得到較多反映、臨床上也較適用,但它在很大程度上,并不能反映功能后果(Outcome)的改善。

3、不同患者或不同疾病,功能恢復過程不盡相同。因而,在施行康復治療或訓練過程中,采用功能后果評估方法能較好反映康復效果。

4、由于影響康復功能后果因素很多,因此專家們建議:不要使用單因素分析方法,評估患者康復管理的效果。這就意味著,必須建立起較大規模的康復數據系統,才有可能進行多因素、多層次分析。

三、康復醫學價值觀

㈠康復醫療價值觀

1、目前人類死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創傷。除外急性死亡,大部分患者可以存活下來。如何提高存活患者生活質量?就有賴于康復醫學發展。近代醫學研究表明,積極進行康復治療可以明顯延長患者壽命,降低死亡率36.8%。

2、在腦血管意外存活患者中,積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力,30%患者恢復工作。不進行康復治療,上述兩方面恢復者僅為6%和5%。

3、在癌癥患者中,據統計40%可治愈,60%可存活15年。這些存活者,無疑給家庭和社會均造成沉重負擔。癌癥需要在手術、放化療之后,諸如慢性疼痛、身體衰竭、放化療反應等,給予心理、整形、作業和物理治療等康復措施。

4、在創傷方面,以截癱為例。據有關資料統計,1950年前截癱后只能存活2.9年,50年后延長到5.9年。采取了積極的康復治療后,1976年已有53%截癱患者重返工作和學習崗位;1980年達到83%。正是康復醫學的發展,使得許多嚴重殘疾者重獲繼續為社會做貢獻的機會。

(二)康復經濟價值觀

1、隨著國民經濟快速發展,生活水平不斷提高,人口平均壽命延長,人們對康復需求也在逐年增加。發展康復醫學,同樣面臨挑戰和機遇,我們應該迎接挑戰。

2、人們承認康復醫療社會效益,卻懷疑、誤解康復醫學經濟效益,這種懷疑誤解源于醫院經濟效益分析誤區。過去認為:“醫院總收入越高,經濟效益就越好”。現在不同了,開始強調醫院凈收入、強調醫院投入產出比、社會資源占用率等。這樣一來,康復醫學的明顯優勢,低投入和高產出被更多的人所認識。康復醫學社會資源占有率,包括醫院后勤、管理資源占有率,也相應減少。

3、縱觀發達國家發展康復醫學歷史,我們不難看出發展康復醫學是件利國利民好事,不僅可以減少國家公費醫療支出和家庭負擔,還能提高殘疾患者、慢性病人群,及老年人的生活質量,對我們國家兩個文明建設具有重要意義。

四、康復醫學與臨床之聯系

1、康復醫學與臨床醫學聯系極為密切,臨床的內、外、婦、兒、預防保健各科,均有康復醫學涉獵。近幾年,不僅在偏癱、截癱、腦癱、四肢癱等康復臨床與護理方面取得進展,而且對很多常見病、慢性病、亞健康、精神心理康復等方面也取得可喜進步。

2、康復與臨床治療如何正確整合?綜合有效應用大有講究。就整體而言,臨床有藥物治療、手術治療、康復治療,當進行綜合治療時,多種方法如何優選?如何正確選擇、有效應用?是首先考慮的問題。在康復治療方面,也有康復治療時機、治療方法、治療劑量、康復療程等具體方法問題。目前對諸如此類關系康復與臨床效果的研究,均有待更多關注和提高。

3、美國杰佛遜(Jefferson)大學醫療集團,為適應美國公立保險體系保干醫療需要,提出康復單元工作模式,如:門診康復治療單元、住院康復治療單元、神經康復治療單元、骨科康復治療單元、普通內科康復治療單元等,每個單元均有獨立的PT、OT、ST、PS、RE等,工作使用面積在500m2。這些康復治療單元,在大醫院中統一由康復醫學科領導管理。實踐證明,康復治療單元模式,既適合大型醫院加強康復與臨床聯系,方便患者就診醫療;又適合在中小醫院、乃至社區開展康復治療。國內心腦血管病康復單元、骨科疾病康復單元、專科疾病康復單元等都在興起之中,在一定程度上促進了康復醫學的發展。

康復醫學之未來

一、服務對象之擴展:康復醫學服務對象,從歷史發展階段看,有三個不同時期:

1、康復醫學發展初期:康復醫學發展初期服務對象,主要是針對戰傷、車禍、意外事件,導致殘疾和先天性缺陷,或后天性功能障礙殘疾者。

2、康復醫學發展近期:隨著社會需求發展,康復醫學發展近期服務對象,則擴展為久治不癒慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障礙患者的特殊群體服務。

3、康復醫學發展遠期:同樣是因為社會需求發展,康復醫學發展遠期服務對象,將擴展到城市社區、以及占社會人群總數70%的亞健康群體。亞健康狀態評估、康復醫療與康復調理,將對疾病預防和提高全民族健康素質有重要指導意義。

二、康復服務社會化:

1、根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》要求:“社區衛生服務要以社區、家庭和居民為服務對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點,以主動服務、上門服務為主,開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病診療”等全方位社會化醫療服務。中國醫院已經或多或少地在向數字化醫院的進程邁進,而目前醫院所面臨的挑戰是如何打破醫院的圍墻,使醫院從醫療型向保健醫療型擴展,從點向面輻射,向社區延伸,從而為老百姓提供更加全面基礎的醫療保健服務。

2、社區康復醫療工作對象,除了殘疾者,更多的還是心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等患者,以及其它老年病患者等。社區醫療的人文化關懷,將把社區康復、保健、醫療、預防融為一體,擔負起家庭康復醫療、康復護理、生活指導,健康教育等,這將成為社區康復醫療發展的趨勢。3、“殘疾者人人享有康復”目標由誰去實施?當然不是幾家大醫院,必須依靠社區康復醫療機構,其中包括農村及基層醫療單位。大醫院對社區康復醫療機構有指導、幫助、培訓、提高責任和義務;社區康復工作重要性已經初見端倪,并已引起了國內外普遍重視。

三、康復服務人性化:

1、康復醫學服務人性化內容包括:以患為尊,從提高患者機體質量出發,改善生存質量,提高生活質量,實施個性化全程康復追蹤服務和管理。

2、康復醫學涉及危重醫學、臨床治療、臨終關懷,還要擔負社會責任,關注倫理、自律,堅決貫徹“知情同意”和“知情選擇”原則,在保護個人權益和隱私方面,康復醫學應該成為表率。

3、我國傳統康復醫學,以人與自然、社會與環境和諧統一、協調發展為主線,研究生命健康和疾病,重視人文因素,特別是對“情志”心理因素,全面考慮預防、預測和個體化醫療服務。

四、康復預防優先化:

1、21世紀醫學任務,將從“防病治病”為主,逐步轉向“增進健康、提高生命質量”之發展,整個社會衛生資源配置,將重點分為兩極:即社區醫學服務與醫學研究中心服務。

2、未來康復醫學,康復預防將占主導地位,那時人們不只是進行被動康復評估與康復醫療,而是將相當康復醫療資源用于康復預防。未來康復預防體系,將運用醫學最新成就,研究人體形態結構與功能調控之間的關系,研究開發人體與生俱來的“天然自愈力”和“潛在功能”,開發人體功能輔助裝置和系統服務裝置,從而調動人體的主動康復行為。

3、未來康復醫學,將與健康醫學緊密結合“人人享有健康”和“殘疾者人人享有康復醫療”,將成為健康醫學與康復醫學發展之崇高目標。



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